Hablamos con Sergio Bolufer Nadal. Cirujano torácico en el Hospital Doctor Balmis de Alicante. Presidente de la SECT
“Los cirujanos deben romper con la idea de que la oncología es solo responsabilidad de los oncólogos”
- Pese algunos avances en supervivencia, el cáncer de pulmón sigue siendo el tumor con mayor impacto en términos de mortalidad. ¿Cómo ha evolucionado el tratamiento del cáncer de pulmón desde la perspectiva de la cirugía torácica?
Comencé mi residencia en cirugía torácica en 2004, cuando las resecciones pulmonares se realizaban principalmente con toracotomías posterolaterales, un abordaje invasivo. En los años 90 surgieron las primeras cirugías mínimamente invasivas (VATS), que en España se adoptaron a partir de finales de los 2000. Desde 2015, la cirugía robótica (RATS) se ha implementado en muchos hospitales públicos, permitiendo realizar resecciones pulmonares complejas de manera menos invasiva. Hoy, estas técnicas también se aplican para preservar el pulmón, evitando neumonectomías y mejorando los resultados postoperatorios. Además, la investigación avanza hacia tratamientos combinados, como quimioterapia e inmunoterapia, aumentando las posibilidades de curación.
- ¿Es posible operar a más pacientes en la actualidad que hace una década? ¿Qué cambios se han producido en las cirugías de pulmón?
Sí, principalmente por tres razones:
Primero, la evolución en técnicas de valoración de operabilidad ha mejorado, permitiendo intervenir a pacientes que antes no se podrían. Además, los protocolos ERAS han reducido complicaciones y mortalidad, aunque aún no están ampliamente implementados en España.
Segundo, los nuevos tratamientos neoadyuvantes, como quimioterapia e inmunoterapia, permiten realizar cirugías menores y ampliar las indicaciones quirúrgicas a casos más complejos.
Finalmente, el diagnóstico precoz y las mejores técnicas de imagen permiten detectar más pacientes en estadios quirúrgicos, lo que mejora su pronóstico y supervivencia.
“La investigación avanza hacia tratamientos combinados, como quimioterapia e inmunoterapia, aumentando las posibilidades de curación”
- ¿Ha supuesto una revolución la cirugía robótica y la llegada de la inteligencia artificial a las intervenciones en tumores de pulmón? ¿Ofrece mejores resultados?
La ventaja principal del abordaje robótico es la simplificación de intervenciones quirúrgicas complejas, aunque requiere una curva de aprendizaje considerable para dominar la plataforma. Este método mejora la precisión y ergonomía, y permite el uso de tecnologías innovadoras, como la identificación de planos intersegmentarios y modelos anatómicos en 3D. Sin embargo, no hay evidencia sólida que demuestre que el abordaje robótico supere a la cirugía VATS en resultados perioperatorios. La experiencia del cirujano es crucial; para aquellos con experiencia en VATS, el RATS es solo un cambio de técnica. Además, el RATS suele requerir más incisiones (cinco frente a una o dos en VATS).
Entre las desventajas, están las limitaciones de los sistemas de energía y del instrumental robótico, que no están optimizados para la cirugía torácica. La acreditación de los cirujanos para usar estas plataformas es otorgada por las empresas, lo que carece de respaldo oficial. También se necesita enfermería especializada para manejar complicaciones durante la cirugía. En resumen, el robot es una buena herramienta de marketing, pero para que la inversión en cirugía robótica en hospitales públicos sea efectiva, debe acompañarse de un plan adecuado de formación y recursos.
- ¿Qué palancas de mejora pueden implementarse en la relación cirujano/oncólogos? ¿Cuál es el papel del cirujano torácico en el comité de tumores?
Desde mi perspectiva, la clave está en ponerse en el lugar del otro. Los cirujanos deben romper con la idea de que la oncología es solo responsabilidad de los oncólogos, y formarse en oncología para estar al tanto de los ensayos clínicos y tratamientos, especialmente en etapas iniciales del cáncer de pulmón. La investigación se ha trasladado a estadios más tempranos, y la comunidad quirúrgica debe participar activamente en la formación para mejorar la atención a los pacientes.
Es esencial que los cirujanos fomenten criterios de calidad, logren resecciones completas y minimicen complicaciones y mortalidad. Además, los tiempos de espera quirúrgicos deben reducirse, ya que esperar más de 30 días afecta negativamente el pronóstico de los pacientes.
A los oncólogos les pediría que incluyan más cirujanos en el diseño de ensayos clínicos y que muestren interés en aspectos como la estadificación mediastínica y las técnicas quirúrgicas. El comité de tumores es fundamental para coordinar el tratamiento del cáncer de pulmón, y el cirujano juega un papel crucial en el diagnóstico, la estadificación y la planificación quirúrgica.
“La investigación en cáncer de pulmón en España está en un buen momento, sobre todo en lo que a la parte clínica se refiere, aunque, sin duda, sería necesaria más financiación pública”
- ¿Cómo valorarías la investigación en cáncer de pulmón en España ¿Estás participando en la actualidad en algún estudio del GECP? ¿En cuál?
Desde mi perspectiva, la investigación en cáncer de pulmón en España está en un buen momento, sobre todo en lo que a la parte clínica se refiere, aunque, sin duda, sería necesaria más financiación pública para obtener mejores resultados, sobre todo si nos comparamos con otros países de la Unión Europea o de fuera de ella, así como mayor multidisciplinaridad.
Desde el punto de vista de la cirugía torácica española, se está empezando a tomar conciencia de la relevancia que supone que los cirujanos torácicos españoles investiguen en cáncer de pulmón, sobre todo en los ensayos en los que la cirugía forme parte del tratamiento, además de que intervengan en el diseño de los mismos. Algunos servicios de nuestro país han participado ya en los principales estudios de neoadyuvancia con combinaciones de quimioterapia e inmunoterapia y han aportado pacientes a grandes bases de datos internacionales para seguir avanzando en la investigación de esta neoplasia.
En lo que respecta al Grupo Español de Cáncer de Pulmón soy miembro desde el año 2011 y he tenido el privilegio de participar en los siguientes ensayos clínicos: SCAT, LINC, NADIM I, NADIM II, NADIM-ADJUVANT, REAL-NADIM Y ARIAN.
- La lucha contra el tabaquismo sigue siendo crucial para frenar el avance del cáncer de pulmón. ¿Cómo valoras las medidas de prevención primaria del cáncer de pulmón? ¿Estamos frenando con suficientes herramientas el avance imparable de nuevos dispositivos como el vapeo?
En prevención primaria del tabaquismo siempre hay margen de mejora, especialmente con el aumento de fumadores jóvenes. Es crucial hacer cumplir la legislación actual, sobre todo en lugares donde se prohíbe fumar. La llegada de productos como vapeadores y tabaco calentado puede facilitar el inicio del hábito, por lo que las campañas deben enfocarse en los jóvenes, como la que está llevando a cabo el ministerio.
El Plan Integral de prevención y Control del tabaquismo de 2021 sugiere medidas como aumentar el precio del tabaco y limitar su acceso a los jóvenes. También se están considerando iniciativas de otros países, como la prohibición de la venta de tabaco a quienes nacieron a partir de un año determinado, algo que podría implementarse en España en el futuro.
Es importante no olvidar a los fumadores activos, brindándoles apoyo para dejar el tabaco y mejorar síntomas como ansiedad y depresión.
“La llegada de productos como vapeadores y tabaco calentado puede facilitar el inicio del hábito, por lo que las campañas deben enfocarse en los jóvenes”
- El próximo 17 de noviembre es el día mundial de la lucha contra el cáncer de pulmón, si tuvieras que enviar un mensaje a la sociedad, ¿cuál sería? ¿Cómo ves el futuro del cáncer de pulmón? ¿lograremos vencerlo?
El cáncer de pulmón es la neoplasia maligna más común en hombres y la segunda en mujeres, representando más del 18% de todas las muertes por cáncer. En España, es la tercera causa de muerte, tras las enfermedades cardiovasculares.
El principal factor de riesgo es el tabaquismo, que causa 9 de cada 10 casos, lo que complica la labor de convencer a los fumadores de dejarlo. Además, es importante desestigmatizar la enfermedad y asignar recursos adecuados para su prevención y tratamiento.
A pesar de que la supervivencia ha mejorado solo un 10% en los últimos 40 años, la medicina de precisión está ganando relevancia al permitir un diagnóstico y tratamiento más personalizados. Las nuevas tecnologías de secuenciación y la detección de DNA tumoral circulante ofrecen esperanzas para futuros tratamientos y mejor pronóstico. Aunque se avanza, aún queda mucho por hacer para vencer al cáncer de pulmón.
“Es importante desestigmatizar la enfermedad y asignar recursos adecuados para su prevención y tratamiento”
- Por último, una pregunta personal. ¿Qué te motivó a especializarte en cirugía torácica? ¿Qué es lo que más te apasiona de la especialidad?
Mi padre falleció a los 48 años por un carcinoma pulmonar estadio IV al diagnóstico cuando yo tenía 18 años y estaba haciendo las pruebas de acceso para entrar en la universidad a estudiar medicina. Esta circunstancia me marcó hasta el punto de especializarme en cirugía torácica para aportar mi granito de arena en el tratamiento del cáncer de pulmón.
Lo que más me apasiona de la cirugía torácica es resolver retos oncológicos importantes con los mejores resultados posibles para ayudar a los pacientes a superar esta horrible enfermedad.
BIO
Nací en: Alicante.
Me formé en: La licenciatura en medicina la cursé en la Universidad Miguel Hernández de Elche entre los años 1997 y 2003.
Posteriormente completé la especialidad de Cirugía Torácica en el Hospital general Universitario Dr. Balmis, entre los años 2004 y 2009, donde sigo trabajando actualmente como facultativo especialista.
En el año 2015 obtuve el título de doctor en medicina en la mencionada universidad.
Trabajo en: Hospital general Universitario Dr. Balmis de Alicante
Formo parte del GECP desde: 2011
Lo que más me gusta es: Estar con mi familia, viajar, la náutica y el deporte en general.
Me gustaría desterrar: La incompetencia presente en determinados puestos de responsabilidad.
Una curiosidad: Procuro no perdonar la siesta cuando tengo posibilidad.
